Seguro Experience NZ
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Paso 2: Datos de otros solicitantes
Complete los datos de los otros solicitantes incluidos en esta solicitud.
Cónyuge
Apellido
Nombre de pila
Fecha de nacimiento
Género
Dependientes
Cantidad de dependientes que se deben incluir en esta póliza
Dependiente 1
Apellido
Nombre de pila
Fecha de nacimiento
Género
Dependiente 2
Apellido
Nombre de pila
Fecha de nacimiento
Género
Dependiente 3
Apellido
Nombre de pila
Fecha de nacimiento
Género
Dependiente 4
Apellido
Nombre de pila
Fecha de nacimiento
Género
Dependiente 5
Apellido
Nombre de pila
Fecha de nacimiento
Género
Dependiente 6
Apellido
Nombre de pila
Fecha de nacimiento
Género
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Paso 2: Opciones de cobertura
Seleccione a continuación
¿No sabe qué opción elegir? Folleto de Experience NZ explica la diferencia entre Lite y Prime.
Cobertura de artículos especificados
Si quiere especificar artículos que se deben asegurar, marque esta casilla.
Usted indicó que quiere especificar qué artículos asegurar; nuestros oficiales de servicio al cliente se comunicarán con usted para hablar de los artículos que puede asegurar. Tenga en cuenta que por esta cobertura especial se aplican primas adicionales.
Experience NZ Prime cubre AUTOMÁTICAMENTE bienes hasta NZ$10.000. Experience NZ Lite no provee cobertura automática de bienes. Otra opción es que usted especifique qué artículos quiere asegurar.
Opciones adicionales
Cobertura de trabajos manuales de los sectores de producción de lácteos, construcción y actividades relacionadas
Not selected
Manual Work Cover for dairy farming, building and related trades cover
Agregue un 20 % de la prima individual de Experience NZ Lite al período cubierto.
Información adicional
¿Tiene problemas de salud preexistentes?
Declaración confirmada
I agree to be bound by the OrbitProtect Experience NZ insurance Policy Wording (Lite or Prime as selected) and the Terms of Sale.
Complete el formulario siguiente en inglés
Step 3a – Medical conditions: Additional information
4. Have you ever received treatment for any type of:
Información adicional
Please describe your medical condition:
What medication or treatment has been prescribed to treat your medical condition?
What is your doctor's name?
What date did you last visit your doctor?
What is your doctor's address?
Please note: There is a non-refundable one-off fee of $45.00 NZD for the assessment irrespective of the outcome.
Su solicitud del seguro Experience NZ
Resumen de la póliza
Prima total
$ NZD
Asegurado(s)
Cónyuge
Niños
País de origen
Teléfono
Correo electrónico
Fecha de inicio
Fecha de finalización
Advertencia sobre problemas de salud
Medical Conditions Assessment Fee
$45.00 NZD
La póliza no cubre automáticamente los problemas de salud que usted ya tenga. Se envió su solicitud a nuestro equipo de OrbitProtect. Nuestro oficial de Servicio al Cliente se comunicará con usted. Le notificaremos el resultado de la evaluación por escrito.
Revisión de suscripción
En este momento su suscripción está en revisión. Su solicitud se enviará a nuestro equipo de OrbitProtect. Nuestro oficial de Servicio al Cliente se comunicará con usted. Le notificaremos el resultado de la evaluación por escrito.
Tenga en cuenta que usted no está asegurado hasta que se haya pagado la prima por completo.
Artículos de alto valor
Usted indicó que quiere especificar qué artículos asegurar; nuestros oficiales de servicio al cliente se comunicarán con usted para hablar de los artículos que puede asegurar. Tenga en cuenta que por esta cobertura especial se aplican primas adicionales.
Seleccione la forma de pago
Pago fuera de línea por transferencia bancaria de NZ
Se enviará una factura con instrucciones para el pago a su dirección de correo electrónico
Advertencia sobre el pago fuera de línea
Para hacer el pago en nuestra cuenta bancaria de Nueva Zelanda:
- Si hará el pago por Internet, usted DEBE tener una cuenta bancaria de Nueva Zelanda.
- Usted DEBE ser capaz de ir a un Westpac Bank de Nueva Zelanda para depositar efectivo en nuestra cuenta bancaria.
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